眼球运动神经损伤
添加时间：2010-8-31
病因：
眼球的运动功能由动眼神经、滑车神经和展神经所支配。通过各神经的核上联系而构成眼球运动的核上性神经支配，以协调双眼的同向运动。当头部和眼眶部外伤时，会引起动眼、滑车、展神经核的大脑传导通路和—条或者几条眼球运动神经损伤，引起眼球运动障碍。
临床表现：
2.核间性眼球运动麻痹系脑桥中部与动眼神经之间的内侧纵束外伤引起。前型核间性眼肌麻痹比较常见，可有复视、视物模糊与幻视等。后型核间性眼肌麻痹临床少见。
3.眼球运动神经系统麻痹动眼神经麻痹，表现为上睑下垂、瞳孔中度散大、对光反射消失，眼球运动受限。滑车神经麻痹表现为下视受限与复视，下楼与阅读均感困难。为避免复视，头部向健眼倾斜，脸部转向健侧。展神经麻痹时眼球呈明显的内斜状态，不能外展，出现水平同侧复视，向患眼侧注视时，复像的水平距离增大，代偿头位为面向患侧偏斜。
4.和眼球运动神经损伤有关的综合征
（1）眶尖综合征：因眶尖部骨折，压迫眶上裂位置的神经，损伤视神经而致。表现为：眼球向正前方突出，伴有眼睑与球结膜水肿；因动眼、滑车、展神经麻痹，导致相应的眼外肌麻痹和眼球运动性障碍；因三叉神经第一支受损，出现相应的脸部皮肤、黏膜和角膜感觉丧失；视力忽然下降或者失明，视神经萎缩。
（2）眶上裂综合征：眶上裂损伤时，表现有：眼球运动障碍，严重的眼球固定不动；瞳孔散大，对光反射消失；三叉神经第一支分布区域感觉障碍，可发生神经麻痹性角膜炎；上睑下垂、眼球轻度突出。
（3）海绵窦综合征：颅脑外伤或者蝶骨骨折引起海绵窦损伤，表现为：眼球突出；动眼、滑车、展神经和三叉神经第一支不全麻痹或者完全麻痹，眼球运动受限，三叉神经痛；眼睑、结膜水肿；视神经萎缩。
（4）福维尔综合征：由脑桥部损伤所导致，表现为：展神经麻痹；恢复期可有大幅度的眼球震颤；周围性面瘫；对侧偏瘫。
（5）颞侧综合征：颞骨岩部损伤所导致，表现为：患侧展神经麻痹，内直肌痉挛，偶见动眼、滑车神经暂时性受累；三叉神经眼支支配区严重疼痛，畏光流眼泪，角膜知觉减退；偶见视神经受累；可能出现脸部轻瘫。
（6）展神经-面神经-偏瘫综合征：为单侧脑桥底损伤，影响滑车神经、面神经的神经核和锥体束，表现为：展神经麻痹，麻痹性内斜常为双侧；复视；患侧面神经麻痹；对侧偏瘫。
（7）雷蒙综合征：为核性损伤影响锥体束、后纵束、内侧丘系所导致，表现为：患侧展神经麻痹；对侧偏瘫；面、肢体和躯干知觉丧失。
治疗：
治疗时首先抢救生命，待生命体征平稳后，再进一步明确损伤位置，进行治疗。
1.治疗外伤眼球运动神经系统受伤伴有颅脑、颅底、眼眶外伤时，需要在有关科室协助下及时治疗。
2.预防感染有伤口者予抗生素预防感染，同时给予破伤风抗毒素以预防破伤风的发生。应用皮质类固醇以降低受伤位置的炎症反应和水肿。
3.恢复功能口服或者注射甲钴胺、腺苷钴胺、B族维生素、能量合剂等以助神经病变的恢复。
4.光学疗法对于10A以下的斜视，可试用三棱镜中和法消除复视，主要矫正位于正前方和正下面的复视。
5.辅助治疗针刺疗法或者理疗有利于眼外肌功能的恢复。
6.手术疗法在发病后经药物治疗6至8个月，或者于患眼拮抗肌开始发生挛缩时手术。对不全麻痹，可以通过加强受累肌自身，或者减弱其拮抗肌或者（与）协同肌以使眼外肌产生新的平衡协调。如眼外肌完全麻痹，则手术比较复杂，为帮助麻痹肌的运动，可行肌肉联合术或者肌肉转位术。